司美格魯肽除了對肥胖的第二型糖尿病患者有幫助外，對第一型糖尿病的肥胖患者也能帶來什麼幫助嗎？
李泳姿 院長
司美格魯肽(semaglutide)自上市以來，有眾多數據證實其在治療第二型糖尿病和減重的療效。傳統上，第一型糖尿病患者因自身缺乏胰島素，所以需要按時施打人工製造的胰島素來控制血糖； 而第二型糖尿病患者因胰臟本身還有分泌胰島素，所以給予外加的腸泌素（如semaglutide），模擬人體自身的腸泌素，有促進胰島素分泌、抑制升糖素的功效。那麼如果把腸泌素使用於第一型糖尿病患者，是否也有效呢？以下的文獻可以回答此問題。
一項名為ADJUST-T1D的臨床試驗，在第一型糖尿病患者身上使用智慧型胰島素幫浦（automated insulin delivery system), 結合連績血糖監測（CGM），能依照血糖數據微調輸送的胰島素劑量。此研究發現，在經過26週治療後，在72位BMI超過35的第一型糖尿病肥胖患者，試驗組的36人使用semaglutide，可達到更好的血糖控制，以及讓患者減重5%。ADJUST-T1D試驗其後發表了一篇事後分析，探究這些使用semaglutide的患者，在整天的胰島素使用劑量，以及體重減輕的變化。
結果顯示，與對照組相比，semaglutide能有效地降低每天的胰島素用量（見下圖），於第4, 8, 20及26週，下降的平均值分別為12.2單位（17.7%）, 16單位（20.9%）, 15.2單位（19.1%）和17.4單位（22.6%）；對照組則否。不論是基礙胰島素的量，或是餐前胰島素的量，在semaglutide組都下降，其中餐前胰島素下降又更為顯著。餐前胰島素於第4, 8, 20及26週，下降的平均值分別為7.5單位（22.9%）, 10.4單位（29.1%）, 10.6單位（28.7%）和10.9單位（30.5%），胰島素用量的下降，在一開始使用semaglutide就發生。為了進一步分析semaglutide和體重下降，對於胰島素用量減低的關係，研究者進行了兩者和胰島素用量的中介效應分析(mediation analysis)。結果發現，在第四週時，因體重減輕導致的胰島素用量下降只頁獻了17%左右，其後佔比逐漸增加到26週的48%，意味著semaglutide在使用初期，本身即能有效使胰島素用量下降，而後續在藥物劑量調升，導致的體重下降效應，使得胰島素用量能進一步下降。
總結來說，第一型糖尿病患者使用semglutide，能快速減低餐前胰島素用量，這種效應是獨立於體重減輕帶來的胰島素用量下降。
#Diabetes Care 2026;49(5):718–723