我正在服用statin來治療高膽固醇，LDL達標就夠了嗎？是否有其他指標來預測心血管疾病的風險？

臨床上常用低密度膽固醇(LDL)來作為心血管疾病的預測指標，也是使用降膽固醇藥物的治療指標，今天要介紹另一個近年來漸漸被提到、有可能比LDL更精準反應心血管風險的指標— apoB。

apoB是什麼？

apoB全稱apolipoprotein B （載脂蛋白B），是血液中用來承載膽固醇的脂蛋白，分為腸道來源的apoB48（包含乳麋微粒）及肝臟來源的apoB100（包含極低密度膽固醇VLDL, 中密度膽固醇IDL, 低密度膽固醇LDL和脂蛋白lipoprotein(a))。

apoB—比LDL更準確

這些VLDL, IDL和LDL都是能導致動脈粥樣硬化的顆粒，每一個這種顆粒只帶有一個分子的apoB，但這些顆粒上所攜帶的膽固醇的含量，有高有低； 臨床上測量LDL的方式，最多使用的是測量LDL顆粒上攜帶的膽固醇的量。因此，測量出來同樣濃度的LDL數值，可能背後反映的是不同濃度的apoB 數值（見下圖），也就是說，單靠LDL數值本身，可能會錯誤預測能導致動脈粥樣硬化的嚴重度。一些流行病學的研究顯示，apoB相較於LDL或非高密度的膽固醇，能更好預測心血管疾病和全因死亡的風險。

哪些情況需要檢驗ApoB?

如前所述，每顆載脂蛋白上帶有的膽固醇含量會有不同，所以apoB、LDL和非高密度的膽固醇並非一致的心血管風險因子。對於大部分的病人來講，apoB和LDL的相關性較高，但有些情況，兩者之間會出現不一致性（低LDL、高apoB或反過來），例如在男性患者、抽煙的、代謝症候群、糖尿病、高血壓、BMI高的肥胖患者、三酸甘油脂高、低HDL等，會建議測量apoB，來更準確預測心血管疾病。

參考資料：Circulation. 2024; 150: 62-79