聽說膽固醇跟心血管疾病有關，那是愈低愈好嗎？我的低密度膽固醇是正常的，吃statin能進一步預防心臟病嗎

儘管很多研究發現低密度膽固醇（LDL）與心血管疾病風險相關，但只量測LDL不足以用來評估患者的整體心血管風險。

目前美國心臟學會（ACC/AHA）建議，對於40-75歲沒有糖尿病的成年人，LDL介於70-190mg/dl之間，利用心血管風險計算器，來作風險分層。此計算器根據病患的年紀、性別、種族、血壓、總膽固醇、高/低密度膽固醇、是否有糖尿病、抽煙狀況、用藥情形等，計算出一個十年的罹患心血管疾病的風險，把風險分層為：

低風險（<5%）

臨界風險（5-<7.5%）

中度風險（7.5-<20%）

高風險（>＝20%）

對於低風險患者，往往加強健康的飲食和生活型態便足夠； 對於高風險患者，建議使用高強度的statin類藥物把LDL降低50%以上； 對於中度風險患者，除了生活型態調整外，建議使用中等強度的statin把LDL降低30%以上； 最後，對於臨界風險患者，可以看患者是否有其他風險促進因子，如之前發生過子癎前症、提早停經、類風濕疾病、愛滋病、慢性腎臟病、家族史有早發性的冠狀動脈疾病、持續過高的三酸甘油脂、上下肢血壓比值較低（可能有周邊動脈疾病）、或HsCRP/脂蛋白/載脂蛋白(apo-lipoprotein)過高等，可考慮開始使用或加強已經使用的statin治療以降低LDL。除了上述的風險促進因子，ACC/AHA指引也提出了可以用電腦斷層算出的心臟血管鈣化指數(coronary calcium score)來作為臨界風險患者是否使用statin藥物的參考。若鈣化指數在100分以上，或指數在其年齡、性別、種族達 PR75者，建議使用statin；或指數在1-99分但年齡為55歲以上，建議使用statin。

總的來講，膽固醇不一定需要降愈低愈好，利用風險分級以及影像學的血管鈣化指數，可提供醫師與患者更多醫病共享決策的依據。

資料來源：

NEJM 2019; 381: 1557-67

J Am Coll Cariol 2019; 73: 3168-209