這次，司美格魯肽扳回一城

自從雙腸泌素猛健樂上市以來，大家一直把司美格魯肽（胰妥讚或週纖達）與之比較。不管對於糖尿病病患的降血糖效果、或是肥胖患者的減重幅度，猛健樂都略勝一籌。然而，在今年西班牙舉辦的世界心臟科醫學會，發表針對已有心血管疾病的肥胖患者，在真實世界裡使用上述兩種藥物的差異；這次，司美格魯肽終於扳回一城。

此發表名為STEER Study，研究對象為45歲以上BMI超過27的肥胖患者，本身已有心血管疾病（心肌梗塞、腦中風或周邊動脈疾病），沒有糖尿病，自2022/5後開始使用司美格魯肽或猛健樂，利用傾向性評分匹配（propensity score matching) 的方式把患者分組，主要研究終點是3項主要不良心血管事件(3-point MACE (major adverse cardiovascular events)及5項主要不良心血管事件（3項：心肌梗塞、腦中風、及全因死亡； 5項：3項再加上心衰竭住院、及冠狀動脈重建術）。

匹配後共有兩萬多名患者進入分析，在平均追蹤了八個多月後，使用司美格魯肽的組別，在兩種主要研究終點，發生機率都比使用猛健樂來的低（對於3項及5項不良心血管事件，風險下降分別為29%和22%（HR：0.71 & 0.78））。如果進一步排除那些用藥中斷超過30天的患者，兩藥間的差異更為顯著；使用司美格魯肽的風險下降，進一步拉大為57%和43%（HR：0.43 & 0.57）；且此差距在用藥後3個月即表現出來。

研事人員認為，司美格魯肽和猛健樂雖然同為腸泌素（前者為GLP-1，後者為GLP-1和GIP），但前者在心血管的保護能力卻明顯優於後者，可見並非所有腸泌素都具有一致的心血管保護效果，此保護力似乎是有分子特異性的(molecular specific)。

小結：隨著愈來愈多實證醫學數據發表，似乎司美格魯肽已經從糖尿病、減重，到預防心血管都有功效，期待未來有更多發表，為患者帶來更多福音。

註：所謂真實世界數據，意即相對於研發藥物時所進行的臨床試驗，通常是藥物上市後，在真實的臨床實務(clnical practice)中，治療病患時所得到的有關藥物的效用(effectiveness)。臨床試驗有嚴謹的收案標準，但其結果未必能廣泛外推到該適應症中未符合試驗收案條件的病患。