我已經在吃statin降膽固醇了，但三酸甘油脂還是高，吃魚油有幫助嗎

隨著飲食西化，門診中常遇到膽固醇或三酸甘油脂過高的患者，通常醫師都會衛教患者，日常生活中飲食習慣有哪些需要注意，並且叮嚀要多運動。若生活型態改變後，還是有血脂肪過高的問題，這時候就會處方降血脂的藥物，目的是要降低患者未來罹患心血管疾病的風險，而目前第一線處方的是屬於statin類的藥物。然而，有相當一部分的患者，即便服用了中等強度以上的statin類藥物，仍然有三酸甘油脂過高的情況，對於這些患者，其心血管疾病風險仍比一般人高。臨床上一些常用的降三酸甘油脂藥物，如菸鹼酸(niacin)和纖維酸鹽類(fibrates)，與statin併用後，在臨床試驗裡也無法有效地降低心血管事件。

今天要分享是一篇發表在數年前的新英格蘭雜誌的多中心、雙盲、隨機分派的對照組試驗。收納了共8000多位本身已有心血管疾病或糖尿病等風險的患者，並已接受statin類降膽固醇藥物治療，但三酸甘油脂仍過高（135-499mg/dl)。患者被隨機分派至每天兩次2公克（每天共4g)的Icosapent ethyl (EPA的合成衍生物), 以及對照組安慰劑。試驗想看看在此EPA劑量下，對於心血管疾病的死亡、心肌梗塞、腦中風、心肌血管重建、和不穩定型心絞痛等是否能減低。

結果顯示，在追蹤了快5年後，服用EPA的患者，有17.2%發生上述的心血管事件、而對照安慰劑組，有22%發生心血管事件，使用EPA能降低心血管風險4.8%；在次要終點分析，也有類似的發現，於兩組發生心血管疾病的比率分別為11.2%及14.8%。顯示了EPA降低心血管疾病的好處，而且此好處在持續服用一年後兩組就看得出差別。

註1：omega-3為人體無法自行製造、必須靠食物攝取的必需脂肪酸，有ALA, EPA和DHA三種。具抗發炎、保護心血管作用。其中EPA和DHA來源為深海魚或魚油。

註2: 目前醫學證據，沒有顯示EPA合併DHA能有效降低心血管疾病的風險；因此，如果要透過飲食外額外補充的方式，可單獨補充EPA純度高的產品即可。

資料來源：N Engl J Med 2019;380:11-22