排醣藥除了降血糖以外，也可以改善脂肪肝？

SGLT-2（鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2）抑制劑是近年來被廣泛應用於治療糖尿病的藥物，因其機轉為抑制腎臟對於尿液中葡萄糖的再吸收，故俗稱”排醣藥”。近年有研究發現，排醣藥對於改善脂肪肝，也有可能有其角色。

在之前的衛教文章裡，筆者有大致介紹了脂肪肝（MASLD）的成因和進展（https://www.facebook.com/share/p/16URZBa8n9/），值得注意的是，有接近四分之一的脂肪肝會進展至肝臟發炎（MASH）和肝硬化。而肥胖的糖尿病患者中，有接近8成有脂肪肝的表現。目前為止，脂肪肝/脂肪肝炎沒有已知有效的藥物，只有嚴格控制卡路里的攝取和減重能有效減輕脂肪肝。

有一篇去年發表的研究，探討排醣藥empagliflozin是否能降低肝臟的脂肪含量(Diabetes Care 2024; 47: 668-675)。該研究收錄了36位有糖尿病的肥胖患者，以及36位沒有糖尿病的肥胖患者。兩組病患再分為接受排醣藥的試驗組，和接受安慰劑的對照組，試驗時間為12週，使用磁共振波譜（MRS）的儀器，來測量肝臟脂肪含量的變化。

結果發現，無論是否同時罹患糖尿病，使用排醣藥能有效降低肝臟脂肪含量（降低2.39% vs.對照組的上升0.91%）； 試驗組中有糖尿病患者降低2.75%，沒有糖尿病患者降低1.93%。值得一提的是，對於那些加入試驗前本身肝脂肪含量更高(>7%)的患者，不管是否同時有糖尿病，12週的排醣藥治療後，有更大幅度的肝臟脂肪減少（有vs. 沒有糖尿病： 分別下降5.4%和4.17%）。除了肝臟脂肪外，患者的胰島素阻抗性也有獲得改善。

總結來說，此研究發現了排醣藥對於降低脂肪肝的效用，考慮到試驗的樣本數較少，本來期待更多更強力的實證醫學證據佐證。