造成慢性腎臟病的危險因子有哪些？慢性腎臟病會帶來什麼健康危害？
李泳姿 院長
造成慢性腎臟病的危險因子有哪些？慢性腎臟病會帶來什麼健康危害？
根據發表在2020年《刺胳針》雜誌的一篇研究全球腎臟疾病負擔的系統性分析，全世界約有 9.1% 的人口患有慢性腎臟病 (約6.9億人)，是世界死亡原因排名的第 12 名，造成了約3580萬失能調整生命年的損失 (DALY, Disability Adjusted Life Years)（DALY是衡量整體疾病負擔的一種方法，可以理解為因該疾病過早死亡而損失的時間，或是因疾病失能而耗費的時間。空腹血糖不耐、高血壓、身體質量指數BMI過高、飲食中含鈉含鉛量過高，皆是引發慢性腎臟病的危險因子，分別佔了57.6%、43.2%、26.6%、9.5%、及3.6%的慢性腎臟病相關失能調整生命年。
我需要注意什麼讓我的腎功能不要惡化？有什麼藥物可以幫助嗎？
除了飲食上要注意低鈉飲食、低普林飲食、低蛋白、低鉀飲食和低磷飲食外，也要避免各種傷害腎臟的因素，如高血糖、高血壓、高血脂等，若有三高問題要積極處理控制。而近年也陸續出現了一些證據力較強的新的腎臟保護藥物，證實能有減緩腎功能惡化或降低蛋白尿的效果。
SGLT2 抑制劑(俗稱排醣藥）
SGLT (sodium-glucose co-transporters)（鈉 - 葡萄糖共同運輸蛋白）為體內一群用於再吸收鈉及葡萄糖的運輸蛋白，在人體中一共有六種SGLT (SGLT1-6)，其中SGLT2 主要位於腎臟近曲小管，負責再吸收從腎絲球過濾出來的尿糖。抑制此運輸蛋白能減少腎臟對於葡萄糖的再吸收，能治療糖尿病。研究發現，SGLT2抑制劑除了能控制血糖外，也有保護腎臟的效果。在一項收錄了共38723位針對第二型糖尿病病患的腎臟預後的統合分析裡，證實了SGLT2抑制劑在腎臟專一性的預後指標中（ eGFR 持續減少 >50%、進展到末期腎病變、因腎病而死亡），對比安慰劑組減少了 44% 的風險。 其中，Dapagliflozin(其中一種SGLT2抑制劑）能下降 31% 全原因死亡事件 (Death from any cause) 。而對於非糖尿病造成的慢性腎臟病，SGLT2也同樣有保護效果，根據DAPA-CKD研究，腎絲球過濾率25-75ml/min/1.73 m2的非糖尿病患者，使用dapagliflozin能減少36%的腎臟專一性預後指標的惡化。在另外一個empagliflozin的研究中，即便腎絲球過濾率只剩25ml/min/1.73 m2，使用empagliflozin能讓患者延後1.9年進入血液透析。
新一代非類固醇結構鹽皮質激素受體抑制劑 (mineralocorticoid receptor antagonist)
新一代MRA藥物finerenone能減少腎臟氧化壓力、發炎反應、纖維化以改善蛋白尿、改善腎功能。收錄了5000多位第二型糖尿病合併慢性腎臟病（腎絲球過濾率25-60ml/min/1.73 m2）和蛋白尿的大型研究FIDELIO-DKD發現，finerenone能顯著降低18%的腎臟複合終點風險，其中進展至腎衰竭風險下降13%。值得一提的是，此類藥物會影響血液中鉀離子濃度，使用時需定期追蹤鉀離子。
總結
隨著愈來愈多新的藥物問世，為慢性腎臟病的患者帶來更多治療選擇，是患者的一大福音。